สถาบันโรคผิวหนัง

ข้อมูลคนไข้ (นัดได้เฉพาะ สถาบันโรคผิวหนัง ถ.ราชวิถี (อนุสาวรีย์ชัยสมรภูมิ) เท่านั้น)

*ถ้าเป็นคนไข้เก่าแนะนำให้ใส่เลขที่บัตรประชาชน, วันเดือนปีเกิด และกดปุ่ม "ตรวจสอบ" เพื่อความรวดเร็วในลงข้อมูล*

เลขบัตรประชาชน :

วันเดือนปีเกิด :

*กดปฎิทินเพิ่มวันที่ ตัวอย่าง: วว/ดด/ปปปป

คำนำหน้า :

กรอกข้อมูล (*) ให้ครบถ้วน เมื่อต้องการเข้าระบบทุกครั้ง
1. ต้องการนัดตรวจ 2. ตรวจสอบวัน เวลา นัดตรวจ 3. แก้ไข วัน เวลา นัดตรวจ หากนัดแล้วไม่มาตามนัด 3 ครั้ง จะไม่สามารถนัดครั้งต่อไปได้

ชื่อ :

นามสกุล :

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ :

ID Line :

เพศ : *

E-Mail :

เคยได้รับการตัดมดลูกหรือไม่ :

เคย ไม่เคย *

หมายเหตุ

   1. ขอให้ใช้เลขที่บัตรประชาชนที่ถูกต้องของตนเอง เพื่อความสะดวกและรวดเร็วในการลงทะเบียนตรวจ

   2. นัดตรวจล่วงหน้าอย่างน้อย 1วัน แต่ไม่เกิน 120วัน

   3. โปรดเตรียมถุงผ้ามาสำหรับใส่ยากลับบ้าน ทุกครั้งที่มารับบริการ

สถาบันโรคผิวหนัง กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข